ASTM E2117-06(2011)
Стандартное руководство по определению и созданию программы обеспечения качества медицинской транскрипции

Стандартный №

ASTM E2117-06(2011)

Дата публикации

2006

Разместил

American Society for Testing and Materials (ASTM)

Последняя версия

ASTM E2117-06(2011)

сфера применения

В этом руководстве перечислены основные компоненты программы обеспечения качества/программы повышения качества медицинской транскрипции, и оно применимо во всех рабочих условиях. В нем описаны факторы, которые следует учитывать при оценке лиц и процессов, ответственных за составление документации по уходу за пациентами, а также за установление процедур для решения проблем, которые могут возникнуть при диктовке и транскрипции. В нем уточняется, кто имеет право принимать решения относительно стиля транскрипции и редактирования, а также разрешать конфликты. Это руководство может быть использовано для разработки программы обеспечения качества для отдельных медицинских транскрипционистов, отделов медицинской транскрипции в медицинских учреждениях, предприятий медицинской транскрипции и авторов диктантов. Программа обеспечения качества проверяет последовательность, правильность и полноту диктовок и расшифрованных отчетов, включая систематическое выявление и устранение неточностей и несоответствий в соответствии с организационными стандартами. Простая корректура отчетов не эквивалентна процессу проверки качества, который должен включать сравнение с диктовкой, по крайней мере, часть времени и постоянную проверку смысла содержания. Качество имеет основополагающее значение для истории болезни пациента, а четкая, полная и точная документация по уходу за пациентом помогает контролировать рост стоимости медицинского обслуживания и способствует безопасности пациентов. За качество окончательного отчета несут ответственность как автор, так и медицинский транскрипционист. Это результат совместной работы человека, диктующего, и человека, записывающего. Следует отметить, что, хотя производственные стандарты важны, их ценность снижается при недостаточном качестве. Аналогичным образом, дословная расшифровка диктовки может не привести к получению качественной документации или четкой коммуникации. Транскрипционист обязан распознавать, идентифицировать и сообщать о голосовых файлах, которым не хватает точности, полноты, последовательности и ясности, для корректирующих действий. 1.1 В этом руководстве рассматривается создание программы обеспечения качества для диктовки, медицинской транскрипции и связанных с ними процессы. Обеспечение качества (QA) необходимо для обеспечения точности медицинской документации. Документация по качеству защищает поставщиков медицинских услуг, облегчает возмещение расходов и улучшает взаимодействие между поставщиками медицинских услуг, тем самым улучшая общее качество ухода за пациентами. В этом руководстве перечислены основные и желательные элементы качественной медицинской документации, но он не претендует на исчерпывающий список. 1.2 Персонал по обеспечению качества медицинской транскрипции должен иметь представление о процессах и переменных или альтернативах, связанных с созданием судебно-медицинских документов, а также понимание вопросов обеспечения качества, касающихся медицинской транскрипции. К квалифицированному персоналу относятся сертифицированные медицинские транскрипционисты (CMT), специалисты по обеспечению качества или лица, имеющие другие соответствующие полномочия или степени. 1.3 Медицинский транскрипционист (MT) и рецензент по обеспечению качества должны установить партнерские отношения, чтобы результаты проверки были объективными и информативными и включали корректирующие действия и средства правовой защиты. Должна быть разработана политика, позволяющая свести к минимуму субъективный анализ, который может привести к принудительному внедрению одного стиля в ущерб другим разумным вариантам. Объективная проверка, включая процесс апелляции, должна соответствовать организационным стандартам, согласованным всей командой специалистов по обеспечению качества, МТ и управленческим персоналом.

ASTM E2117-06(2011) Ссылочный документ

• ASTM E1762 Стандартное руководство по электронной аутентификации медицинской информации
• ASTM E1902  Стандартное руководство по управлению конфиденциальностью и безопасностью диктовки, расшифровки и расшифрованных медицинских записей
• ASTM E1959  Стандартное руководство для запросов предложений относительно услуг медицинской транскрипции для учреждений здравоохранения
• ASTM E2344 Стандартное руководство по сбору данных посредством процесса диктовки
• ASTM E2502  Стандартное руководство для медицинских рабочих станций транскрипции

ASTM E2117-06(2011) История

• 2006 ASTM E2117-06(2011) Стандартное руководство по определению и созданию программы обеспечения качества медицинской транскрипции
• 2006 ASTM E2117-06 Стандартное руководство по определению и созданию программы обеспечения качества медицинской транскрипции
• 2000 ASTM E2117-00 Стандартное руководство по определению и созданию программы обеспечения качества медицинской транскрипции

стандарты и спецификации