ASTM E2017-99(2010)
Стандартное руководство по внесению изменений в медицинскую информацию
- Стандартный №
- ASTM E2017-99(2010)
- Дата публикации
- 1999
- Разместил
- American Society for Testing and Materials (ASTM)
- состояние
- 2017-01
- Последняя версия
- ASTM E2017-99(2010)
- сфера применения
- Целью настоящего руководства является обеспечение сопоставимости поправок, внесенных в бумажном виде и внесенных на компьютере. Внесение поправок в бумажном и компьютерном виде должно иметь сопоставимые методы, практику и политику, чтобы обеспечить однозначное представление последовательности и сроков документированных событий. Исходные и измененные записи и документы медицинской информации должны отображаться и быть единообразными в обоих доменах. Однако сопоставимость не исключает использования возможностей, характерных для электронного мира, которые не имеют бумажных аналогов, например, отображение измененного текста во всплывающем окне, в котором может отображаться текст до его изменения. . Традиционные медицинские записи и политика в бумажном виде подтверждают потребность уполномоченных авторов медицинской информации вносить изменения в записи и документы в медицинской карте при соответствующих обстоятельствах. В бумажной медицинской карте внесение изменений осуществляется путем перечеркивания ошибочной записи, внесения правильной информации и подтверждения подлинности поправки путем подписания и датировки изменения. Такие исправления всегда отображают исходную документацию вместе с поправкой. Эта процедура используется для обеспечения однозначного представления последовательности и времени документированных событий и любых соответствующих поправок. Существующие и новые технологии ведения медицинских записей, включая, помимо прочего, компьютерные медицинские записи, используют иные методологии ввода и отображения, чем традиционные бумажные записи, и, следовательно, различные варианты внесения поправок в записи о состоянии здоровья или медицинской информации, или оба. Информацию о здоровье можно вводить непосредственно в автоматизированную, электронную или компьютерную систему медицинских записей, например, с помощью голоса, клавиатуры (врачом, транскрипционистом или другим посредником), с помощью мыши, ручки, планшета, персонального цифрового компьютера. помощника или с помощью ввода структурированных данных. В отличие от письменной записи, которая, по существу, всегда рассматривается в исходной рукописной или машинописной форме, представление и отображение медицинской информации в электронном и компьютерном виде часто трансформируется. Это преобразование происходит, когда информация переносится из одной компьютеризированной системы в другую или фильтруется с помощью различных характеристик отображения или представлений данных. Кроме того, в отличие от бумажных записей, компьютеры и компьютерные системы могут изменять отображение данных напрямую, например, в нехронологическом порядке или фильтруя посредством запросов. В измененных электронных записях должно быть четкое и очевидное обозначение их измененного состояния. Доступ к исходной медицинской информации должен быть доступен немедленно, то есть до внесения изменений в первоначальную запись и включая ее. 1.1 В настоящем руководстве рассматриваются критерии внесения изменений в индивидуально идентифицируемую медицинскую информацию. Определенные критерии внесения изменений в медицинскую информацию можно найти в федеральных законах и законах штата, правилах и положениях, а также в этических положениях профессионального поведения. Хотя существует несколько источников рекомендаций, действующего национального стандарта по этой теме не существует.
ASTM E2017-99(2010) Ссылочный документ
- ASTM E1762 Стандартное руководство по электронной аутентификации медицинской информации
- ASTM E1869 Стандартное руководство по принципам конфиденциальности, конфиденциальности, доступа и безопасности данных для медицинской информации, включая электронные медицинские записи
ASTM E2017-99(2010) История
- 1999 ASTM E2017-99(2010) Стандартное руководство по внесению изменений в медицинскую информацию
- 1999 ASTM E2017-99(2005) Стандартное руководство по внесению изменений в медицинскую информацию
- 1999 ASTM E2017-99 Стандартное руководство по внесению изменений в медицинскую информацию
