International Organization for Standardization (ISO)
состояние
Последняя версия
ISO/TR 21089:2004
сфера применения
Медицинские записи (ухода) представляют собой устойчивые доказательства состояния здоровья, а также предоставления и полноты медицинских услуг (ухода), которые сохраняются на электронных и/или других носителях. Записи о здоровье (уходе) часто содержат защищенную медицинскую информацию (PHI), обычно определяемую как «индивидуально идентифицируемую медицинскую информацию», и, таким образом, подлежат гарантиям, выходящим за рамки обычных. Основной единицей ведения медицинской документации (ухода) является запись об организации/действии, поддающаяся проверке единица медицинской документации, подтверждающая (документирующая) выполнение/завершение действия организацией и сохраняющая контекст подотчетности организации для Действовать. (Обратите внимание, что организация/закон является центральным элементом модели справочной информации версии 3 Health Level Seven.) Надежное управление, хранение и обмен записями организации/акта/закрытой медицинской информации требуют жизненно важных гарантий, таких как отслеживаемость и аудит. В этом техническом отчете предлагается методология потока информации для единиц медицинской записи/закрытой медицинской информации, в частности записи об организации/действии, и определяются критические точки отслеживания (события аудита) в этом потоке, включая: происхождение записи/закрытой медицинской информации, аутентификацию, изменение, перевод, доступ/использование, передача/раскрытие, получение, деидентификация/повторная идентификация, архивирование и т. д. Этот технический отчет предлагает информативное руководство по надежному сквозному потоку информации для медицинских записей и ключевых Точки отслеживания и события аудита в жизненном цикле электронной записи объекта/действия (от момента создания записи до каждой конечной точки доступа/использования записи). Он также предлагает рекомендации относительно деталей отслеживания/аудита, относящихся к каждому из них. В этом техническом отчете представлены рекомендации передового опыта для поставщиков медицинских услуг, специалистов по медицинской документации, разработчиков и поставщиков программного обеспечения, конечных пользователей и других заинтересованных сторон, включая пациентов.