T/ZAS 4009.12-2021
Спецификация «Одно дело» для жизненного цикла физических лиц и предприятий — Часть 12: возмещение и оплата базового медицинского страхования «3+N», страхования от серьезных заболеваний и медицинской помощи. (Англоязычная версия)

Стандартный №

T/ZAS 4009.12-2021

язык

Китайский, Доступно на английском

Дата публикации

2021

Разместил

Group Standards of the People's Republic of China

Последняя версия

T/ZAS 4009.12-2021

сфера применения

Интерпретация основного содержания стандарта

Элементы	Традиционная модель	Модель "3+N"	Повышенная эффективность
Каналы обработки	Несколько отделов обрабатывают отдельно	Обработка в одном месте	Сокращение количества поездок на 70%
Подача материалов	Повторная подача 5-8 раз	Однократная подача	Материалы сокращаются на 60%
Срок обработки	30 рабочих дней	10 рабочих дней	Сокращение времени обработки на 67%

---

Анализ ключевых терминов

Механизм «3+N»: это система совместного возмещения расходов, которая объединяет базовую медицинскую страховку, страхование от серьезных заболеваний и медицинскую помощь, а также расширяет ее дополнительными преимуществами, такими как преференциальное обслуживание и субсидии на поддержку. Например, город Цзясин использует этот механизм для автоматического определения получателей минимальных прожиточных пособий через свою систему расчетов по медицинскому страхованию, увеличивая коэффициент помощи с 50% до 70%.

---

Анализ ключевых моментов внедрения

В качестве примера возьмем пилотный проект в Цюйчжоу:

1. Взаимодействие данных: подключение 11 типов интерфейсов данных 6 департаментов, включая гражданские дела и дела ветеранов
2. Реинжиниринг процессов: сжатие исходных 23 ссылок в 3 основные ссылки Принятие-Проверка-Оплата
3. Управление рисками: создание интеллектуальной системы проверки медицинских расходов с частотой ошибок <0,5%

---

Предыстория развития стандарта

Этот стандарт основан на опыте реформы «Одно окно» провинции Чжэцзян и отвечает требованиям «Положений о надзоре и администрирование использования средств медицинского страхования». Его технические характеристики отражены в:

• Первый групповой стандарт в стране, определяющий механизм расширения «N»
• Первое возмещение расходов по медицинской страховке Системная интеграция Поддержка стандартов HL7/FHIR Время ответа на вызов ≤ 200 мс Идентификация материалов Точность распознавания OCR ≥ 98% Процент автоматического заполнения ≥ 90% Аудит безопасности Соответствие требованиям GB/T 22239 по защите безопасности уровня 3 Срок хранения журнала ≥ 6 месяцев