Спецификации сестринского ухода за правильным положением конечностей у пациентов с гемиплегией после инсульта 1. Область применения В настоящем документе изложены основные требования, эксплуатационные характеристики, профилактика осложнений, меры предосторожности и управление качеством ухода за правильным положением конечностей у пациентов с гемиплегией после инсульта. Этот документ распространяется на дипломированных медсестер во всех типах медицинских учреждений и домов престарелых всех уровней. Медсестры и лица, осуществляющие уход, могут обращаться к нему для внедрения. 2 Нормативные справочные документы Содержание следующих документов представляет собой существенные положения настоящего документа посредством нормативных ссылок в тексте. Среди них для датированных справочных документов к настоящему документу применяется только версия, соответствующая дате; для недатированных справочных документов к данному документу применяется последняя версия (включая все изменения). GB/Z13800-2021 Кресла-коляски с ручным управлением 3 Термины и определения К данному документу применяются следующие термины и определения. 3.1 Инсульт Инсульт является основным клиническим типом цереброваскулярных заболеваний, включая ишемический и геморрагический инсульт.Он имеет общие клинические характеристики внезапного начала и быстрого развития локализованных или диффузных нарушений функций головного мозга.Это группа органных цереброваскулярных заболеваний, вызванных качественными Травма головного мозга. 3.2 Гемиплегия Гемиплегия – синдром, обусловленный заболеваниями головного мозга, такими как инсульт, травма головного мозга, опухоли головного мозга и др., с неполной или полной потерей произвольного движения одной конечности в качестве основного клинического проявления. 3.3 Хорошая конечность Хорошая конечность – это положение тела или поза, в которой находится конечность для поддержания хорошей функции.Это целенаправленное лечебное положение, разработанное с точки зрения лечения и ухода. Он может бороться с типичными проявлениями спастичности сгибателей верхних конечностей и мышц-разгибателей нижних конечностей, помогая пациентам вернуться к нормальным моделям движений. 4 Основные требования 4.1 должен пройти обучение знаниям, связанным с реабилитацией; 4.2 Необходимо следить за правильным положением конечностей на протяжении всего процесса реабилитации после инсульта; 4.3 Необходимо соблюдать принцип индивидуализации; 4.4 Требования к окружающей среде: 4.4.1 Окружающая среда должна быть безопасные, чистые, с соответствующей температурой и влажностью 4.4.2 Инвалидные коляски с ручным управлением должны соответствовать требованиям GB/Z13800-2021. 5 Технические характеристики 5.1 Оценку 5.1.1 следует проводить как можно раньше в сочетании с оценкой клинической реабилитации 5.1.2 Следует оценивать состояние, состояние сознания и боль 5.1.3 Мышечную силу, мышечное напряжение, подвижность суставов Следует оценить способность держать равновесие при сидении и распорядок дня конечностей Способность выполнять повседневную деятельность 5.1.4 Следует провести оценку сестринского риска 5.1.5 Следует оценить степень сотрудничества пациентов, лиц, осуществляющих уход, или лиц, осуществляющих уход. 5.2 Положение лежа на спине 5.2.1 Положение лежа на спине а) Положите голову на подушку, чтобы она не была слишком высокой; б) Верхняя конечность на стороне поражения: подложите мягкую подушку под верхнюю конечность и лопатку, слегка отведите плечо, супинируйте предплечье, выпрямите локоть, запястье и пальцы и поместите ладонь вверх, избегайте висения рук в воздухе; в) Верхняя конечность на здоровой стороне: расположите ее удобно; г) Нижняя конечность на пораженной стороне: поместите мягкие подушки под бедра, ягодицы и внешнюю поверхность бедер и приподнимите под коленями, чтобы коленный сустав был слегка согнут, а голеностопный сустав находился в нейтральном положении; д) Непораженная нижняя конечность: расположить удобно. 5.2.2 Лежачее положение на здоровой стороне: а) здоровая сторона внизу, больная сторона вверх; б) голова подложена на подушку, чтобы избежать слишком высокого положения; в) верхняя конечность на больной стороне: верхняя конечность вытягивается и кладется на мягкую подушку перед грудью под углом 90° к туловищу, 100°, плечевой сустав полностью разогнут, предплечье пронировано, пальцы вытянуты, ладони направлены вниз к избегать свешивания рук; г) Верхняя конечность на здоровой стороне: расположить ее удобно; д) Нижняя конечность на пораженной стороне: согнуть нижнюю конечность вперед в бедре и коленях и положить ее на мягкую подушку, удерживая лодыжку сустав в нейтральном положении и избегать выворота и свисания стопы; е) Нижнюю конечность на непораженной стороне: расположить удобно. 5.2.3 Положение лёжа на пораженной стороне а) Больная сторона – вниз, здоровая – вверх; б) Голову поддерживают подушкой, чтобы она не находилась слишком высоко; в) Спину поддерживают подушки, а туловище позже наклоняется для сохранения устойчивости; г) Верхняя конечность пораженной стороны: впереди верхней конечности Разгибать, отводить плечевой сустав, чтобы избежать втягивания под давлением, разгибать локоть и запястье, супинировать предплечье, разгибать пальцы, ладонь вверх и избегать подвешивания руки в воздух; д) верхнюю конечность здоровой стороны: положить ее на туловище или на мягкую подушку позади себя; е) пораженную сторону. Нижняя конечность: выпрямиться естественным образом, слегка согнуть коленный сустав, и сохранять голеностопный сустав в нейтральном положении; ж) Нижнюю конечность на непораженной стороне: согнуть бедро и колено вперед и положить на мягкую подушку. 5.3 Положение сидя 5.3.1 Положение сидя на кровати а) Положение сидя с опорой на спину под углом около 90°, туловище остается прямым; б) Верхние конечности: вытянуть обе верхние конечности и положить их на стол или мягкую подушку; положить подушку за плечом пораженной стороны, плечи держать симметрично, пальцы рук вытягивать, локтевые суставы и кисти свешивать не следует; в) Обе нижние конечности: сгибать тазобедренные суставы, колени сгибать на мягких подушках под углом 50°-60°, на подошвы пораженных стоп положить мягкие подушки, голеностопные суставы держать в нейтральном положении. 5.3.2 Положение сидя в коляске а) Выпрямите туловище, сядьте за подушку сиденья коляски, прислонитесь к спинке кресла и держите тело слегка вперед; б) Обе верхние конечности: верхняя конечность здоровой стороны располагается естественно ; верхняя конечность пораженной стороны кладется на мягкую подушку перед грудью, может быть вытянута вперед или согнута близко к туловищу, пальцы вытянуты, локтевые суставы и руки не должны быть подвешены; в) Нижние конечности: Оба бедра , коленные и голеностопные суставы согнуты на 90°, на наружную сторону тазобедренных и коленных суставов на стороне поражения подложена мягкая подушка, стопы поставлены ровно. Встаньте на педали на ширине плеч, носки ног направьте симметрично вперед, и пристегните ремень безопасности. 6 Профилактика осложнений 6.1 Плечо-кистевой синдром 6.1.1 Движения должны быть осторожными, следует избегать чрезмерного натягивания пораженного плеча и руки и длительного опущения, 6.1.2 Следует избегать инфузии пораженной конечности. 6.2 Подвывих плечевого сустава 6.2.1 Избегайте перетаскивания пораженной конечности во избежание боли, давления или втягивания 6.2.2 Вы можете носить плечевой бандаж или треугольный шарф, чтобы поддерживать пораженную конечность. 6.3 Контрактура сустава 6.3.1 Следует сохранять правильное положение конечностей 6.3.2 Можно осуществлять активную и пассивную суставную деятельность 6.3.3 Можно проводить тренировку сократимости мышц и выносливости. 6.4 Пролежни 6.4.1 Давление на кожу, трение и силу сдвига следует уменьшить 6.4.2 Динамическую оценку следует проводить в зависимости от степени риска, а профилактические меры следует принимать своевременно. 6.5 Опущение стопы 6.5.1 Следует сохранять нейтральное положение голеностопного сустава 6.5.2 Можно осуществлять активную и пассивную деятельность голеностопного сустава 6.5.3 В положении лежа на спине во избежание давления можно использовать ортопедические стельки на ноге. 7 Меры предосторожности 7.1 Температура в помещении не должна быть слишком низкой, чтобы избежать усиления мышечного напряжения 7.2 Поощрять лежать на пораженной стороне, уместно лежать на здоровой стороне и избегать положения лежа на спине, насколько это возможно. Следует избегать полулежачего положения. насколько это возможно, и следует сохранять правильную позу сидя; 7.3 В положении лежа следует менять положение не реже одного раза в 2 часа. Когда вы находитесь в инвалидной коляске, вам следует разжимать ягодицы каждые 15–30 минут. 7.4 При смене положения следует следить за состоянием кожи и трубопроводов и не допускать падений. 7.5 Двигаться следует осторожно и всегда быть внимательным. Защищать пораженную конечность. 8 Управление качеством 8.1 Обучение и оценка знаний, связанных с реабилитацией, должны проводиться регулярно; 8.2 Должны быть установлены «Стандарты качества для правильного положения конечностей у пациентов с инсультом и гемиплегией», см. Приложение А, и включены в ежедневный контроль качества; 8.2.1 «Хорошо Следует контролировать положение конечностей у пациентов с гемиплегией, перенесшей инсульт. Частоту выполнения сестринского ухода следует включать в качестве индикатора процесса; 8.2.2. Необходимо отслеживать и включать в качестве показателя результата «правильную скорость правильного положения конечностей у пациентов с гемиплегией, страдающей инсультом». 8.3 Санитарное просвещение должно проводиться среди пациентов, лиц, осуществляющих уход, или лиц, осуществляющих уход, и оценивать результаты. Приложение А (информативное приложение) Стандарты качества правильного положения конечностей у пациентов с гемиплегией после инсульта Является ли стандарт качества для проекта проблемой Описание профессиональных стандартов Соблюдать требования профессиональных стандартов для медицинских сестер Оценка Медсестры моют руки, проверьте и объясните цель и важность позиционирования Окружающая среда: Окружающая среда чистая и безопасная , Температура и влажность, подходящие для пациентов: состояние, состояние сознания, боль, риски при уходе и уровень сотрудничества; сила мышц конечностей, мышечное напряжение, суставы подвижность, способность сохранять равновесие при сидении и способность выполнять повседневную деятельность Подготовьте медсестру: аккуратно оденьтесь, вымойте руки и наденьте маску Материалы: Полностью подготовлены для легкой работы Поднесите материалы к постели пациента Процедура операции: Поместите голову в положении лежа на спине с подушкой, чтобы не поднимать пораженную сторону. Верхние конечности: подложите мягкие подушки под верхние конечности и лопатку. Плечо слегка отведено, предплечье супинировано, а локоть и выпрямите запястья и пальцы. ладонями вверх, чтобы избежать подвешивания рук вверх.Расположите верхнюю конечность на здоровой стороне: нижнюю конечность расположите на пораженной стороне удобно: подложите мягкие подушки под бедра, ягодицы и внешнюю поверхность бедра, поднимите колени. Держите коленный сустав слегка согнутым, а голеностопный сустав в нейтральном положении. Нижняя конечность на здоровой стороне: расположите здоровую сторону в удобном положении лежа, здоровая сторона внизу, а пораженная сторона сверху, с подушкой на голове. во избежание чрезмерного поднятия пораженной стороны. Верхняя конечность: верхнюю конечность вытягивают и кладут на мягкую подушку перед грудью под углом от 90° до 100° с туловищем, а плечевой сустав полностью выпрямляют вперед. пронация, пальцы выпрямлены, ладонь направлена вниз, верхняя конечность здоровой стороны расположена во избежание зависания руки в воздухе: нижняя конечность пораженной стороны расположена удобно: нижняя конечность согнута вперед при бедра и колени и кладут на мягкую подушку, а голеностопный сустав удерживают в нейтральном положении, чтобы избежать выворота стопы и зависания в воздухе.Нижние конечности на пораженной стороне: удобно расположите пораженную сторону в положении лежа с пораженную сторону внизу, здоровую сторону сверху, подложив подушку, чтобы не перекрывать спину.Нажимайте и втягивайте, разгибайте локоть и запястье, супинируйте предплечье, выпрямляйте пальцы и держите ладонь вверх, чтобы не свешивать руку. Верхнюю конечность на здоровой стороне: положить ее на туловище или на мягкую подушку позади себя.Нижнюю конечность на пораженной стороне: вытянуть естественным путем, коленный сустав слегка согнуть, голеностопный сустав сохранить в нейтральном положении.Нижняя конечность здоровой стороны: Согните бедро и колено вперед и положите их на мягкую подушку. Сядьте на кровать, подняв спину примерно на 90°. Держите туловище прямо. Обе верхние конечности: вытяните обе верхние конечности и положите их на стол или мягкую подушку.Под плечо пораженной стороны подложите подушку, чтобы плечи оставались симметричными.Вытяните пальцы рук, избегайте подвешивания локтей и кистей в воздух.Обе нижние конечности: согните тазобедренные суставы, согните колени с мягкие подушки под углом 50–60°, положите мягкую подушку на подошву пораженной стопы, держите голеностопные суставы в нейтральном положении и сядьте в инвалидную коляску, выпрямив туловище. от стула и держать корпус немного вперед. Расположить обе верхние конечности: верхняя конечность здоровой стороны располагается естественно, верхняя конечность пораженной стороны – на мягкую подушку перед грудью. Ее можно вытянуть вперед. или согнуты близко к туловищу, с вытянутыми пальцами, локтевыми суставами и кистями рук. Избегать подвешивания нижних конечностей в воздух: согните бедра, колени и лодыжки на 90°, положите мягкую подушку на внешнюю сторону тазобедренных и коленных суставов пораженного места. в сторону, поставьте ступни на подножки на ширине плеч, направьте пальцы ног симметрично вперед и надежно закрепите их. Дайте указания, как правильно проинструктировать пациентов, лиц, осуществляющих уход, или лиц, осуществляющих уход, о необходимости мыть руки, мыть руки проточной водой, записывать и наблюдать, чувствует ли пациент неудобно; записывайте положение пациента и время поворота, задавайте вопросы, осваивайте меры предосторожности для правильного ухода за положением конечностей, осваивайте профилактические меры и операции по оценке распространенных осложнений ухода за правильным положением конечностей. Содержите койку в чистоте и порядке в стандартизированном, квалифицированном и экономит усилия и позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Это отражает гуманистическую заботу. Пациенты, лица, осуществляющие уход, или лица, осуществляющие уход, знают меры предосторожности и имеют высокие показатели оценки соблюдения. Частота внедрения медсестрами правильного положения конечностей при инсульте и гемиплегии. Хорошее положение конечностей при инсульте. Название индекса эффективности сестринского ухода: Уровень сестринского выполнения правильного положения конечностей для пациентов с инсультом и гемиплегией Тип индекса: Индикатор процесса Основная формула: 1. Определение показателя: Уровень сестринского выполнения правильного положения конечностей для пациентов с инсультом и гемиплегией : относится к частоте выполнения медсестрой правильного положения конечностей у пациентов с инсультом и гемиплегией в течение статистического периода. Отношение количества стандартных позиций качества положения конечностей к общему количеству стандартных позиций качества хорошего положения конечностей для пациентов с инсультом и гемиплегией за тот же период. период выборочной проверки. 2. Основа: «Практическое реабилитационное сестринское дело (2-е издание)», «Практическое руководство по сестринско-чувствительным показателям качества (издание 2016 г.)», «Руководство по внедрению базовых наборов данных для мониторинга сестринских показателей качества (издание 2018 г.)» Хорошие пациенты при гемиплегии после инсульта Название показателя показателя точности постановки конечностей: Показатель точности правильного размещения конечностей у больных с гемиплегией после инсульта Тип показателя: Основная формула показателя результата: 1. Определение показателя: Показатель точности правильного размещения конечностей у больных с гемиплегией после инсульта: Относится к хорошему расположению конечностей в течение статистического периода. Отношение количества правильных положений конечностей к общему количеству правильных положений конечностей в отделении. 2. Основа: «Практическое реабилитационное сестринское дело (2-е издание)», «Практическое руководство по сестринско-чувствительным показателям качества (издание 2016 г.)», «Руководство по внедрению базовых наборов данных для мониторинга сестринских показателей качества (издание 2018 г.)» Ссылки [ 1] Чжэн Цайэ, Ли Сююнь. Практическое реабилитационное сестринское дело [М]. Пекин: Народное медицинское издательство, 2018. [2] Чжэн Цайэ, Ли Сююнь. Технические операционные процедуры реабилитационного сестринского дела [М] Пекин: Народное медицинское учреждение Издательство, 2018. [3] Ян Те Бинь, Инь Аньчунь. Реабилитация сестринского дела [М]. Пекин: Народное медицинское издательство, 2017. [4] Цзя Цзяньпин, Чэнь Шэнди. Неврология [М]. Пекин: Народное медицинское издательство. , 2018. [5] Ван Юлун. Наука оценки реабилитационных функций [M]. Пекин: Народное медицинское издательство, 2018. [6] Ян Тебин, Чэнь Вэньхуа. Рекомендации по реабилитационному лечению [M]. Пекин: Народное медицинское издательство, 2020. [7] Ли Сяохань, Шан Шаомей. Базовый уход [M]. Пекин: Народное медицинское издательство, 2017. [8] Китайская правительственная сеть. Уведомление Главного управления Национальной комиссии здравоохранения о выпуске китайских рекомендаций по Профилактика и лечение инсульта (издание 2021 г.) [EB/OL] (2021 -8-31). Чжэн Цзецзяо, Линь Ваньлун и др. «Комплексная профилактика и лечение инсульта в медицинском альянсе», Интерпретация «Руководства по управлению реабилитацией» [J]. China Standardization, 2021(12):109-113. [10]Haesler E.Preventionandtreatmentofpressureulcers/ травмы: руководство по клинической практике.TheInternationalGuideline[M].2019.[11]Здоровье старения, Служба и отдел стандартизации Китайской гериатрической медицинской ассоциации медицинских исследований, Редакционный совет журнала китайской гериатрической медицины, Пекинская реабилитационная больница Сяотаншань.Экспертный консенсус по технологии реабилитационного лечения для пожилых пациентов с инсультом в Китае [J]. Китайская гериатрическая медицина здравоохранения, 2019, 17(1): 14. [12] Ян Цзюньтао, Ян Пейджун, У И и др. Экспертный консенсус по реабилитации после инсульта на дому в Шанхае [ J]. Журнал Шанхайского университета традиционной китайской медицины, 2020, 34(2): 10. [13] Ван Сиюэ, Се Цзясин, Чжан Хунъюнь и др. Изготовление знаков для реабилитационного ухода и их применение для правильного размещения конечностей при гемиплегии. пациентов [J]. Китайский журнал сестринского дела, 2017, 52 (4): 4. [14] Се Цзясин, Вэй Ливэй, Ху Яньли и др. Реабилитация медсестер в 31 провинции Исследование и исследование текущей ситуации в области сестринского дела, Вера и практика [J]. Китайский журнал медсестер, 2020, 55(06): 900-905. [15] Яо Хуэй. Вдохновение японских концепций управления осанкой в клинической практике сестринского дела в моей стране [J]. Сестринское дело, основанное на фактических данных. , 2020, 6(06): 606-608. [16] Ли Цзямэй, Чэнь Хунфан, Лю Нин и др. Краткое изложение лучших доказательств правильного управления положением конечностей у пациентов с гемиплегией и церебральным инфарктом [J]. Журнал сестринского дела , 2019, 26(24):22-27.[17] Лю Гао, Чжоу Лу, Ван Лэй и др. Метаанализ влияния правильного положения конечностей на двигательную функцию конечностей и повседневную жизнедеятельность у пациентов с гемиплегией после инсульт [J].Интегрированное сестринское дело традиционной китайской и западной медицины (китайский и английский языки), 2020,6(08):38-44.[18] Хоу Цюньфан.Дискуссия о роли постоянного улучшения качества в повышении успешности сдачи экзаменов. положение конечностей у пациентов с гемиплегией [J]. World Latest Medical Information Abstracts, 2019, 19(38): 238-239. [19]CameronJI, O'ConnellC, FoleyN и др. Рекомендации по передовой практике канадского инсульта: управление переходом в уход после инсульта, обновление рекомендаций 2016 г.[J].InternationalJournalofStrokeOfficialJour naoftheInternationalStrokeSociety ,2016,11(7):807-822. [20]HotterB, PadbergI, LiebenauA и др. .Определение неудовлетворенных потребностей в длительном уходе за инсультом с использованием углубленной оценки и исследования по управлению послеинсультным контрольным списком после инсульта (MAS-I)[J].Европейский журнал StrokeJournal, 2018,3( 3): 237-245. [21] Пауэрс У. Дж., Рабинштейн А. А., Акерсон Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по борьбе с инсультом [J]. Journal of Vascular Surgery, 2018, 49(3): e46-e110.
T/CARM 009-2023 История
2023T/CARM 009-2023 Стандарт сестринского дела по правильному положению конечностей у больных с инсультом и гемиплегией